Một vài các loại thuốc có ích cho căn bệnh viêm ruột già Tổng quan lại về căn bệnh viêm ruột dịch viêm ruột (IBD), bao gồm Bệnh Crohn với viêm loét ruột già (UC), là tình trạng tự tái phát với tự thuyên giảm đặc thù bởi viêm mạn tính tại những vị trí không giống nhau trong mặt đường tiêu hoá, dẫn... tìm hiểu thêm (IBD). Chi tiết về chọn lựa và áp dụng thuốc được trao đổi ở từng rối loạn (xem Điều trị bệnh Crohn Điều trị dịch Crohn là một bệnh viêm ruột xuyên thành mạn tính, thường ảnh hưởng đến hồi tràng với đại tràng nhưng rất có thể xảy ra ở bất kỳ phần như thế nào của đường tiêu hoá. Triệu chứng bao hàm tiêu chảy và... tham khảo thêm
Bạn đang xem: Toa thuốc rối loạn tiêu hóa
5-ASA ngăn cản sản xuất prostaglandin và leukotrienes cũng tương tự có hầu hết tác dụng có lợi khác trên quá trình viêm. 5-ASA tác dụng chỉ trong thâm tâm ruột và nhanh bị hấp thu vày đoạn sát của ruột non, cần dược chất nên được bào chế để gia công chậm sự hấp phụ khi uống.
Sulfasalazine, thuốc thứ nhất trong nhóm này, làm lờ lững sự hấp thụ bằng phương pháp tạo phức thân 5-ASA với chức sulfa, sulfapyridin. Phức tạp này bị phân cắt do hệ vi khuẩn đường ruột hồi tràng cùng đại tràng, giải phóng 5-ASA. Mặc dù nhiên, chức sulfa gây nên nhiều tác dụng vô ích (như bi ai nôn, nặng nề tiêu, đau đầu), rào cản sự hấp phụ folate (folic) và thỉnh thoảng tạo ra các phản ứng phụ cực kỳ nghiêm trọng (chẳng hạn như thiếu huyết tan ngày tiết hoặc giảm bạch cầu hạt và một số trường hợp bao gồm viêm gan, viêm phổi hoặc viêm cơ tim). Giảm con số và độ di động cầm tay của tinh trùng có chức năng hồi phục, xẩy ra ở 80% nam giới giới. Lúc sử dụng, sulfasalazine dùng đường uống, lúc đầu với liều rẻ (ví dụ, 0,5 g hai lần/ngày) liều lượng và tần suất từ từ tăng lên vào vài ngày đến 1 đến 1,5 g bốn lần/ngày. Bệnh nhân đề xuất dùng chất bổ sung folate mỗi ngày (1 mg uống) với xét nghiệm tế bào ngày tiết và chức năng gan mỗi 6 mang lại 12 tháng. Viêm thận kẽ cấp tính trang bị phát vị mesalamine thi thoảng khi xảy ra; phải theo dõi định kỳ tính năng thận vì hầu hết các trường phù hợp đều có thể hồi phục nếu nhận ra sớm.
Các loại thuốc là phức của 5-ASA với những chất mang khác bên cạnh đó có công dụng tương đương nhưng lại ít công dụng phụ hơn. Olsalazine (một dimer 5-ASA) với balsalazide (5-ASA kết hợp với một hợp hóa học không hoạt động) được cắt bởi azoreductases của vi trùng (như là sulfasalazine). Những loại thuốc này được kích hoạt đa số ở đại tràng với ít công dụng đối với dịch lý ở đoạn gần ruột non. Liều sử dụng Olsalazine là 1000 mg nhì lần/ngày cùng balsalazide là 2.25 g bố lần/ngày. Olsalazine nhiều lúc gây tiêu chảy, nhất là ở những người bệnh viêm toàn thể đại tràng. Triệu chứng này được giảm thiểu bằng việc tăng vọt liều và dùng thuốc cùng với bữa ăn.
5-ASA cũng đều có ở dạng đặt (500 hoặc 1000 mg trước lúc đi ngủ hoặc nhị lần/ngày) hoặc dạng thụt (4 g trước lúc đi ngủ hoặc nhì lần/ngày) mang đến viêm trực tràng với viêm ruột già trái. Các chế phẩm con đường trực tràng này còn có hiệu quả cho cả điều trị cung cấp tính và bảo trì lâu lâu năm trong viêm trực tràng và viêm ruột già trái và lợi ích gia tăng khi kết phù hợp với 5-ASA mặt đường uống. Những người bệnh không dung nạp với thụt bởi kích thích hợp trực tràng buộc phải dùng bọt bong bóng 5-ASA.
Corticosteroid rất hữu ích cho các đợt bùng phát cấp tính ở hầu hết các dạng IBD khi các hợp hóa học 5-ASA ko phù hợp. Mặc dù nhiên, corticosteroid không phù hợp để sử dụng duy trì.
Hydrocortisone tĩnh mạch 300 mg / ngày hoặc methylprednisolone 16 đến 20 mg bố lần/ngày được thực hiện cho căn bệnh nặng; prednisone hoặc prednisolone 40 đến 60 mg uống một đợt / ngày hoàn toàn có thể được thực hiện cho bệnh mức độ vừa. Điều trị được tiếp tục cho tới khi triệu chứng thuyên sút (thường từ 7 đến 28 ngày) và sau đó giảm dần dần từ 5 cho 10 mg hàng tuần đến 20 mg một lần/ngày. Điều trị tiếp đến sẽ bớt dần từ 2,5 mang đến 5 mg mỗi tuần tùy theo đáp ứng nhu cầu lâm sàng, vào khi thực hiện điều trị bảo trì với 5-ASA hoặc những thuốc điều hoà miễn dịch. Tác dụng phụ của corticosteroid thời gian ngắn liều cao bao hàm tăng mặt đường huyết, cao máu áp, mất ngủ, tăng cồn và loạn thần cấp.
Hydrocortisone dạng thụt hoặc bọt rất có thể được sử dụng cho căn bệnh viêm trực tràng và viêm đại tràng trái; cùng với dạng thụt, 100 mg vào 60 mL dung dịch đẳng trương được sử dụng một lần/ngày hoặc nhị lần/ngày. Dung dịch thụt cần phải giữ lại vào ruột càng thọ càng tốt; dùng nhỏ tuổi giọt vào đêm tối với bốn thế người bệnh nằm nghiêng phía trái và hông nâng cao, rất có thể giữ thuốc lâu hơn và tăng mức độ phân bố. Vấn đề điều trị, nếu có hiệu quả, đề nghị được tiếp tục từng ngày trong khoảng chừng 2-4 tuần tiếp nối cách ngày vào 1-2 tuần với sau đó hoàn thành dần trong khoảng 1-2 tuần.
Budesonide là một trong corticosteroid gửi hóa qua gan lần đầu khỏe khoắn (> 90%); vì đó, uống có thể có ảnh hưởng đáng kể tới bệnh lý con đường ruột, mà lại ức chế thượng thận tối thiểu. Budesonid con đường uống bao gồm ít công dụng phụ hơn prednisolone nhưng lại không hiệu quả nhanh bằng và thường xuyên được sử dụng cho mức độ bệnh ít nghiêm trọng. Budesonid hoàn toàn có thể có kết quả trong việc bảo trì sự thuyên bớt trong 8 tuần nhưng lại vẫn chưa chứng tỏ được kết quả để duy trì lâu dài. Thuốc được chấp thuận đồng ý sử dụng cho dịch Crohn ruột non và gồm dạng bao tung phóng thích chậm chạp cho viêm loét đại tràng. Liều dùng là 9 mg x 1 lần / ngày. Thuốc cũng có dạng thụt ở kế bên nước Mỹ.
Tất cả dịch nhân bước đầu dùng corticosteroid (bao tất cả budesonid) bắt buộc uống vi-ta-min D 400 mang đến 800 đối chọi vị hằng ngày và can xi 1200 mg/ngày. Corticosteroid phải được sử dụng cẩn trọng ở người bị bệnh bị bệnh dịch gan mạn tính bao gồm cả xơ gan Xơ gan Xơ gan là một trong giai đoạn muộn của xơ hoá gan là hậu quả của quá trình lan tỏa biến đổi cầu trúc thông thường của tế bào gan. Xơ gan được đặc trưng bởi các nốt tái tạo bao bọc bởi những mô xơ dày... bài viết liên quan bởi vì sinh khả dụng và tác dụng lâm sàng hoàn toàn có thể mạnh hơn.
Các thuốc ức chế gửi hóa azathioprine, 6-mercaptopurine cùng methotrexate cũng khá được sử dụng trong biện pháp phối hợp với các thuốc sinh học Tác nhân sinh học Một vài một số loại thuốc bổ ích cho bệnh dịch viêm ruột già (IBD). Chi tiết về chắt lọc và thực hiện thuốc được đàm luận ở từng rối loạn (xem Điều trị căn bệnh Crohn và khám chữa viêm loét đại tràng). 5-ASA... tìm hiểu thêm .
Azathioprine và hóa học chuyển hóa 6-mercaptopurine của chính nó ức chế chức năng tế bào T và có thể gây chết tế bào T theo chương trình. Chúng có hiệu quả kéo nhiều năm và rất có thể làm giảm nhu cầu sử dụng corticosteroid và bảo trì sự thuyên giảm trong không ít năm. Rất nhiều thuốc này hay cần từ là 1 đến 3 mon để tạo ra được ích lợi lâm sàng, do vậy corticosteroid không thể quăng quật hoàn toàn cho tới ít tuyệt nhất là tháng đồ vật 2. Liều sử dụng azathioprine hay từ 2,5 mang lại 3,0 mg/kg đường uống một lần/ngày và 6-mercaptopurine từ là một đến 1,5 mg/kg mặt đường uống một lần/ngày nhưng biến hóa tùy theo sự đưa hóa của từng cá thể. Liều azathioprine hoặc 6-mercaptopurine buộc phải được sút xuống 50% và điều chỉnh phù hợp dựa trên đáp ứng lâm sàng và cần theo dõi xét nghiệm huyết học ở người mắc bệnh có vận tốc chuyển hóa trung bình.
Tác dụng phụ thường gặp gỡ nhất là bi thương nôn, nôn và mệt mỏi. Tín hiệu ức chế tủy xương đề nghị được theo dõi qua đo số lượng bạch mong định kỳ (mỗi tuần một lần, tiếp nối mỗi 1 đến 2 tháng). Viêm tụy hoặc nóng cao mở ra ở khoảng 3-5% bệnh nhân; phía trên cũng là một trong những chống hướng đẫn tuyệt đối. Nhiễm độc gan rất ít và có thể được sàng lọc bằng xét nghiệm máu mỗi 6 mang lại 12 tháng. Những các loại thuốc này có liên quan với tăng nguy hại u lymphoma cùng ung thư domain authority không melanoma.
Trước khi bắt đầu sử dụng những thuốc này, bệnh dịch nhân rất cần phải làm xét nghiệm để đo hoạt tính của metformin thiopurine methyltransferase (TPMT), một enzym gửi azathioprine và 6-mercaptopurine thành những chất đưa hóa 6-thioguanine (6-TG) và 6-methylmercaptopurine (6-MMP) . Người mắc bệnh cũng đề nghị xét nghiệm gen cho những biến thể hoạt tính phải chăng của enzym này. Sau khi ban đầu dùng những thuốc này, nên đo nồng độ6-TG và 6-MMP để bảo vệ liều lượng thuốc bình an và hiệu quả. Công dụng điều trị khớp ứng với độ đậm đặc 6-TG trong tầm 230 với 400 picomoles bên trên 8 x 108 hồng cầu. Độc tính bên trên tủy rất có thể xảy ra lúc nồng độ 6-TG > 400. Nhiễm độc gan hoàn toàn có thể xảy ra lúc nồng độ 6-MMP> 5700 picomoles từng 8 x 108 hồng cầu. Nồng độ những chất chuyển hóa cũng bổ ích ở những bệnh nhân không đáp ứng nhu cầu nhằm biệt lập sự thiếu tuân thủ với tình trạng kháng thuốc.
Methotrexate 15 mang đến 25 mg uống hoặc tiêm dưới da hàng tuần có ích cho người bị bệnh bị căn bệnh Crohn phòng corticosteroid hoặc nhờ vào corticosteroid, trong cả những bạn không đáp ứng với azathioprine hoặc 6-mercaptopurine.
Các tác dụng bất lợi bao gồm bi lụy nôn, nôn cùng các công dụng gan phi lý không triệu chứng. Folate 1 mg con đường uống một lần/ngày rất có thể làm bớt một số tính năng có hại. Cả phái mạnh và nữ giới dùng methotrexate cần bảo đảm an toàn bạn tình là đàn bà có thực hiện một cách thức ngừa thai tác dụng như pháp luật tử cung, ghép thuốc kiêng thai hoặc thuốc dự phòng thai uống. Những biện pháp kị thai ít hiệu quả hơn, như bao cao su, thuốc diệt tinh trùng, màng, nón cổ tử cung với kiêng cữ theo chu kỳ luân hồi không được khuyến khích. Ko kể ra, nữ giới và có thể là cả phái nam nên xong methotrexate trong ít nhất 3 tháng trước khi muốn thụ thai. Tổng so với tế bào máu các tháng và xét nghiệm công dụng gan với albumin bắt buộc được triển khai trong 3 tháng thứ nhất của liệu pháp, tiếp nối mỗi 8 mang đến 12 tuần trong những lúc điều trị. Uống rượu, viêm gan B với C, to phì, đái dỡ đường hay bệnh vẩy nến là gần như yếu tố nguy hại gây độc gan. Những người mắc bệnh có các tình trạng này giỏi hơn là không nên điều trị bởi methotrexate. Sinh thiết gan trước lúc điều trị ko được khuyến cáo; sinh thiết gan được thực hiện nếu kết quả của 6 trong số 12 xét nghiệm tiến hành trong 1 năm cho thấy thêm AST tăng cao. Ức chế tủy xương, độc tính bên trên phổi, cùng độc thận cũng rất có thể xảy ra lúc điều trị bằng methotrexate.
Cyclosporine, ngăn ngừa việc hoạt hóa tế bào lympho, tất cả thể hữu ích cho những người bệnh UC cực kỳ nghiêm trọng không đáp ứng với corticoid và các thuốc sinh học và những người dân cần cắt đại tràng. Chỉ có bằng chứng tác dụng khi thực hiện cho người bệnh bị căn bệnh Crohn kèm lỗ rò phòng trị hoặc mủ da. Liều mở đầu là 2 mang lại 4 mg/kg truyền tiếp tục trong 24 giờ; người đáp ứng nhu cầu sẽ đưa sang liều uống từ 6 đến 8 mg/kg một lần/ngày với bài toán dùng azathioprine hoặc 6-mercaptopurine sớm. Sử dụng lâu bền hơn (> 6 tháng) bị chống chỉ định bởi nhiều chức năng phụ (như nhiễm độc thận, rượu cồn kinh, lây lan trùng cơ hội, cao ngày tiết áp, bệnh thần kinh). Thông thường, những người bị bệnh UC nặng trĩu không đáp ứng nhu cầu với corticosteroid cùng thuốc sinh học không được dùng cyclosporine trừ khi có vì sao để ko sử dụng phương pháp cắt đại tràng. Nếu dùng thuốc, độ đậm đặc trong máu sẽ được giữ trường đoản cú 200 cho 400 ng / mL cùng việc dự phòng Pneumocystis jirovecii nên được xem như xét trong thời hạn điều trị corticosteroid, cyclosporine với điều trị bởi thuốc ức chế đưa hóa.
Tacrolimus, một dung dịch ức chế miễn dịch cũng khá được sử dụng ở bệnh nhân cấy ghép, ngoài ra có công dụng như cyclosporine và rất có thể được xem xét để thực hiện ở những người mắc bệnh UC nặng hoặc chống trị nhưng mà không đề nghị nằm viện.
Infliximab, certolizumab, adalimumab cùng golimumab là kháng thể kháng yếu tố hoại tử u (TNF). Infliximab, certolizumab với adalimumab rất có ích trong dịch Crohn, đặc trưng trong vấn đề ngăn dự phòng hoặc làm chậm lại sự tái phát sau phẫu thuật. Infliximab, adalimumab cùng golimumab bổ ích trong UC chống trị hoặc phụ thuộc vào corticosteroid.
Infliximab được chấp thuận cho căn bệnh Crohn với UC mặt đường tĩnh mạch 1-1 liều 5 mg / kilogam trong 2 giờ. Tiếp sau là truyền lặp lại ở tuần 2 và thứ 6. Kế tiếp thuốc được sử dụng mỗi 8 tuần. Để duy trì sự thuyên giảm ở nhiều bệnh nhân hoặc thâm chí là hầu như thì cần được tăng liều hoặc khoảng thời gian cần được rút ngắn trong vòng khoảng một năm. Nồng độ ngày tiết thanh điều trị được chấp nhận là 6 đến 10 μg/mL.
Adalimumab được đồng ý cho bệnh Crohn với UC. Dung dịch được tiêm dưới domain authority liều lúc đầu 160 mg cùng 80 mg vào tuần trang bị 2. Sau liều đó, tiêm dưới domain authority 40 mg từng 2 tuần. Liều rất cần được điều chỉnh để có được nồng độ máu thanh trị liệu từ 8 mang lại 12 μg/mL. Bệnh nhân không hấp phụ hoặc đã mất đáp ứng ban đầu với infliximab có thể đáp ứng với phương pháp adalimumab.
Certolizumab được thuận tình dùng cho bệnh dịch Crohn. Liều cần sử dụng là 400 mg tiêm dưới da mỗi 2 tuần với ba liều và tiếp đến là mỗi 4 tuần nhằm duy trì. Người mắc bệnh không dung nạp hoặc đã không còn đáp ứng ban sơ với infliximab hoàn toàn có thể đáp ứng với certolizumab.
Golimumab được thuận tình sử dụng ở bệnh nhân UC. Dung dịch được tiêm dưới domain authority với liều ban sơ 200 mg với 100 mg vào tuần sản phẩm 2. Sau liều đó, tiêm dưới da 100 mg mỗi 4 tuần. Bệnh nhân không tiêu thụ hoặc đã không còn đáp ứng ban đầu với infliximab hoàn toàn có thể đáp ứng với liệu pháp golimumab.
Liệu pháp 1-1 trị với các thuốc chống TNF có công dụng rõ rệt so với việc tạo cho và bảo trì sự thuyên giảm, nhưng một vài nghiên cứu cho thấy kết quả giỏi hơn khi các thuốc chống TNF được mở đầu kết phù hợp với một thiopurine (ví dụ, azathioprine) hoặc methotrexate. Tuy nhiên, với sự ngày càng tăng khả năng gặp mặt phải các tác dụng ăn hại trong biện pháp phối hợp, khuyến nghị điều trị cần được cá thể hoá. Sút liều corticosteroid có thể bắt đầu sau 2 tuần. Tác dụng có hại trong quá trình truyền (phản ứng truyền) bao gồm phản ứng quá mẫn ngay thức thì (như vạc ban, ngứa, đôi lúc phản ứng phản nghịch vệ), sốt, ớn lạnh, nhức đầu và ai oán nôn. Các phản ứng thừa mẫn muộn cũng xảy ra. Những thuốc kháng TNF tiêm dưới da (ví dụ, adalimumab) không khiến ra làm phản ứng truyền, khoác dù có thể gây đỏ da, đau cùng ngứa tổng thể (phản ứng tiêm).
Một số người bị bệnh đã chết do nhiễm trùng huyết sau thời điểm sử dụng TNF, vày đó những thuốc này là chống hướng đẫn khi bao gồm sự lan truyền khuẩn không kiểm soát. Xung quanh ra, sự tái hoạt động vui chơi của bệnh lao cùng viêm gan B được cho là vì thuốc phòng TNF; vì chưng thế, tuyển lựa lao ẩn chứa chắt lọc (Đối với căn bệnh lao chu sinh, coi Lao chu sinh (TB).) dịch lao (Tuberculosis - TB) là căn bệnh nhiễm trùng tiến triển mãn tính, hay có thời gian tiềm tàng sau nhiễm trùng ban đầu Lao thường ảnh... bài viết liên quan
U lympho, căn bệnh hủy myelin, lây truyền độc gan với máu là mọi mối quan sự việc tiềm tàng vào điều trị chống thể phòng TNF.
Một số interleukins ức chế miễn kháng và những kháng thể phòng interleukin cũng rất có thể làm sút phản ứng viêm cùng đang được phân tích cho dịch Crohn.
Vedolizumab với natalizumab là những kháng thể kháng các phân tử kết dính bạch cầu. Vedolizumab đang được đồng ý cho bệnh dịch UC và bệnh dịch Crohn vừa với nặng. Liều được đề xuất của vedolizumab con đường tĩnh mạch là 300 mg sinh hoạt 0, 2 và 6 tuần và sau đó cứ 8 tuần một lần. ảnh hưởng của dung dịch được mang lại là số lượng giới hạn ở con đường ruột, khiến chúng bình yên hơn đối với natalizumab - loại chỉ được sử dụng như một dung dịch bậc 2 kê toa hạn chế đối với hầu hết các ngôi trường hợp chống trị của bệnh dịch Crohn.
Ustekinumab, một chống thể kháng IL-12/23, được chấp thuận cho những căn bệnh nhân gồm bệnh Crohn trung bình và nặng mà đã thua kém với chữa bệnh thông thường. Liều nạp ban đầu là liều tĩnh mạch đối chọi liều dựa trên trọng lượng:
Thuốc phòng sinh có thể hữu ích trong bệnh Crohn tuy nhiên được sử dụng hạn chế ở UC, quanh đó viêm ruột già độc Viêm đại tràng kịch phát Viêm loét đại tràng là một trong những bệnh viêm mạn tính cùng loét mở ra ở niêm mạc đại tràng, đặc thù nhất vị tiêu rã phân máu. Rất có thể xảy ra các triệu chứng kế bên ruột, nhất là viêm khớp.... tìm hiểu thêm
Nhiều vi sinh vật không gây bệnh (ví dụ, Escherichia coli, hội sinh, Lactobacillus, Saccharomyces) được sử dụng hàng ngày như là probiotic và hoàn toàn có thể có công dụng trong vấn đề phòng dự phòng viêm túi thừa Viêm loét đại tràng là 1 trong những bệnh viêm mạn tính và loét lộ diện ở niêm mạc đại tràng, đặc trưng nhất vì tiêu rã phân máu. Rất có thể xảy ra những triệu chứng không tính ruột, nhất là viêm khớp.... xem thêm
