Bài viết này sẽ reviews về dây chằng chéo trước khớp gối, tất cả vị trí giải phẫu, tính chất tổn thương, các phương thức điều trị, và chế độ tập luyện, phục hồi tính năng sau mổ. Phần nhiều nội dung trên đây để giúp đỡ người bệnh giành được những thông tin cơ bạn dạng về tổn thương dây chằng chéo trước và chọn lựa cho mình phương pháp điều trị phù hợp. Bạn đang xem: Giải phẫu dây chằng khớp gối
1. Phẫu thuật dây chằng chéo trướcKhớp gối được cấu thành bởi ba xương: đầu dưới xương đùi, đầu bên trên xương chầy với xương bánh chè. Dây chằng chéo trước là 1 trong tư dây chằng bao gồm của khớp gối, liên kết xương chầy cùng với xương đùi (hình 1).
Hình 1. Vị trí giải phẫu dây chằng chéo cánh trước
Khớp gối chủ yếu là khớp kiểu phiên bản lề, các xương liên kết với nhau bởi hệ thống dây chằng, tất cả dây chằng bên trong (MCL), dây chằng phía bên ngoài (LCL), dây chằng chéo trước (ACL) cùng dây chằng chéo sau (PCL).
Dây chằng chéo trước chạy chéo cánh giữa khớp gối, giữ xương chầy không bị trượt ra trước với xoay trong. Mặt phẳng chịu tải của khớp gối là lớp sụn khớp bao bọc đầu trên xương chầy (mâm chầy) cùng đầu dưới xương đùi (lồi cầu đùi). Lót thân lồi cầu đùi với mâm chầy là hai sụn chêm. Sụn chêm gồm vai trò như giảm xóc, phân tán cùng hấp thụ bớt trọng tải dồn lên khớp gối.
2. Đứt dây chằng chéo trướcĐứt dây chằng chéo cánh trước là loại tổn yêu quý thường gặp mặt nhất trong gặp chấn thương khớp gối. Tại sao thường bởi vì chấn yêu thương thể thao, tai nạn đáng tiếc giao thông, và tai nạn đáng tiếc sinh hoạt. Tại Mỹ, hàng năm có tầm khoảng 200.000 fan bị tổn thương dây chằng chéo cánh trước, trong hơn nửa số đó phải điều trị bởi phẫu thuật. Khoảng một nửa những tổn hại dây chằng chéo cánh trước bao gồm kèm theo các tổn thương không giống như rách rưới sụn chêm, bong sụn khớp, tổn thương dây chằng chéo cánh sau và phù tủy xương…
3. Nguyên nhânCó khoảng tầm 70% thương tổn dây chằng chéo cánh trước do vì sao chấn thương loại gián tiếp, trong lúc khoảng 30% vì chấn yêu quý trực tiếp.
Hình 2. Nguyên lý tổn thương dây chằng chéo cánh trước
Tổn yêu thương dây chằng chéo trước thường xảy ra trong các tình huống chấn yêu quý như sau:– chấn thương trực tiếp vào khía cạnh trước gối, hay chạm chán trong cú va chạm trong trường hợp cản bóng; tai nạn giao thông vận tải (tổn yêu thương trực tiếp)
– Đang chạy, dừng đột ngột và gửi hướng nhanh lẹ (tổn thương gián tiếp).– Xoay bạn sang phía đối diện trong những lúc bàn chân giữ nguyên (tổn thương con gián tiếp)– Cú dancing cao, rơi một chân tiếp khu đất trong tứ thế ko thuận (tổn thương loại gián tiếp)
4. Triệu hội chứng lâm sàng• Sưng với đau vùng gối.Bệnh nhân rất có thể cảm nhận được tiếng “rắc” ngay khi chấn thương. Tiếp nối gối sưng đau và hạn chế vận động. Dù dịch nhân có điều trị hay là không thì chứng trạng sưng đau dần cũng trường đoản cú hết.• Lỏng gối.– người bị bệnh có xúc cảm chân yếu lúc đi lại.– trở ngại khi đứng trụ một chân mặt gối lỏng.– khi chạy cấp tốc có xúc cảm ríu chân, dễ dàng vấp ngã.– lúc đi nhanh trên phố không bằng phẳng, dễ có cảm giác trẹo gối.– lên trên cầu thang xúc cảm không thiệt chân, khó khăn khi trở lại dốc hoặc cách xuống mong thang.• Teo cơ.Đùi bên chấn thương nhỏ dần do teo cơ, cho nên vì thế chân càng này càng yếu, nhất là khi cơ đùi teo nhiều. Teo cơ dễ xẩy ra ở những người dân ít chuyển động như dân văn phòng, học sinh… mặc dù với vận chuyển viên thể thao, triệu triệu chứng lỏng gối thường biểu thị không rõ ràng vì cơ đùi rắn chắc tạo cho gối vững trả tạo tuy vậy dây chằng chéo cánh trước đang đứt hoàn toàn.• các nghiệm pháp góp chẩn đoán.Các nghiệm pháp được những bác sĩ chuyên khoa thực hiện giúp chẩn đoán tổn thương dây chằng chéo trước như: tín hiệu Ngăn kéo trước, dấu hiệu Lachman, tín hiệu Pivot shift hồ hết dương tính.
5. Chẩn đoán hình ảnh
Hình 3. Thương tổn dây chằng chéo trước bên trên phim MRI
Chụp Xquang thường thì để reviews tình trạng xương, chỗ dính của dây chằng chéo trước.
Chụp MRI (cộng hưởng từ): ko kể giúp chẩn đoán có tổn thương dây chằng chéo cánh trước, phim MRI còn cho thấy các thương tổn khác kèm theo như sụn chêm, sụn khớp và các dây chằng khác.
6. Cốt truyện tự nhiên sau đứt dây chằng chéo trướcDiễn biến thoải mái và tự nhiên sau tổn hại dây chằng chéo trước (nếu ko phẫu thuật) tùy thuộc vào mức độ tổn thương, tuổi, nấc độ hoạt động của người bệnh.
Đứt 1 phần dây chằng chéo cánh trước (căng giãn, đứt không trả toàn): nhiều phần là tốt nếu được tập phục hồi tác dụng đúng, đủ thời gian, thường ít nhất là 3 tháng. Mặc dù nhiên, có rất nhiều bệnh nhân tuy nhiên tổn mến không hoàn toàn nhưng gối vẫn mất vững.
Xem thêm: Avatar Hình Ảnh Người Này Đã Chết, Cách Bảo Vệ Bản Thân Và Người Khác
Đứt trọn vẹn dây chằng chéo cánh trước: phần lớn tiên lượng kém nếu như không được phẫu thuật. Tín đồ bệnh bị lỏng gối nhiều, không thể bước đi bình thường, mất kỹ năng chơi thể thao.
Hậu quả của quá trình lỏng gối là xuất hiện các tổn thương máy phát như rách nát sụn chêm (>90%), bong sụn khớp (70%), và ở đầu cuối là thoái hóa khớp gối (60% sau 10 năm).
7. Điều trị bảo tổn (không phẫu thuật)
Những trường hợp điều trị bảo tồn, phục hồi tính năng đóng vai trò quan liêu trọng. Đeo nẹp chỉnh hình thực sự buộc phải thiết. Tuy nhiên, lúc tổn yêu quý dây chằng chéo trước có các tổn thương không giống kèm theo thì cần phẫu thuật.
Chỉ định bảo tồn:• Đứt không trọn vẹn dây chằng chéo cánh trước, gối vững• Đứt trọn vẹn dây chằng chéo trước ở bệnh dịch nhân:– không tồn tại triệu chứng, hoặc không tồn tại nhu câu chơi thể thao hoặc vẫn từ bỏ chơi thể thao.– Ít hoạt động, tín đồ già.– trẻ em (còn sụn vạc triển).
8. Điều trị bằng phẫu thuậtPhẫu thuật khâu lại dây chằng chéo từ lâu đã không đưa về hiệu quả, do vậy, tái chế tác lại dây chằng chéo trước bởi một miếng gân khác sửa chữa qua nội soi là phương pháp phẫu thuật thịnh hành nhất hiện tại nay. Những vật liệu thay thế sửa chữa (mảnh ghép) có thể là:– Gân bánh chè tự thân (của bao gồm bệnh nhân)– Gân Hamstring trường đoản cú thân (gân cơ thuôn và cơ phân phối gân)– Gân cơ tứ đầu từ bỏ thân– Gân đồng loại (lấy từ tín đồ hiến tặng): gân A-sin, gân bánh chè, gân chầy sau, gân mác bên dài…
Hình 4. Các loại mảnh ghép
Bệnh nhân được mổ tái tạo lại dây chằng chéo cánh trước có tỷ lệ thành công từ bỏ 82-95% (theo tài liệu của Mỹ).
Mục đích của phẫu thuật mổ xoang là xử lý lỏng gối, phục hồi lại tính năng của dây chằng chéo trước, tự đó làm cho vững gối, giúp bạn bệnh trở lại sinh hoạt và đùa thể thao bình thường.Tuy nhiên, có một số trong những yếu tố khiến người căn bệnh cân nhắc, đưa ra quyết định mổ tuyệt bảo tồn.
Yếu tố cân nặng nhắc.
Những người trưởng thành và cứng cáp có nhu cầu chuyển động nhiều; các vận cổ vũ thể thao; fan lao đụng chân tay thì nên cần phẫu thuật.
Những người dân có tuổi nhưng mà nhu cầu vận động còn cao, nên quan tâm đến khi quyết định phẫu thuật.
Trẻ em sẽ tuổi phát triển, nên suy nghĩ khi phẫu thuật vì rất có thể làm tổn hại sụn phát triển, bây giờ phẫu thuật viên đề xuất trì hoãn phẫu thuật cho tới khi bao gồm những cách tân về kỹ thuật hoặc đang giảm nguy cơ tiềm ẩn làm tổn thương sụn cải tiến và phát triển của trẻ.
Những tín đồ tổn yêu đương dây chằng chéo trước mất vững, có nguy hại dễ tái chấn thương cũng đề xuất cân nhắc.
Lựa chọn phương thức phẫu thuật
• lựa chọn mảnh ghép (gân sửa chữa thay thế dây chằng chéo trước bị tổn thương)‒ Gân bánh trà tự thân.Ưu điểm: mảnh ghép chắc, khỏe; tức thì gân sau ghép cấp tốc hơn do có xương nhì đầu mảnh dùng ghép (liền xương-xương).Nhược điểm: Đau trước khớp gối liên quan đến tổn hại sau rước mảnh ghép; hồi phục cơ tứ đầu sau phẫu thuật chậm; làm yếu hệ thống duỗi gối, tất cả thế chạm mặt biến chứng đứt gân hoặc đổ vỡ xương bánh chè; rất có thể gây viêm gân bánh chè, co cứng lại trước gối và hạn chế biên độ chạng gối.‒ Gân Hamstring (gân cơ nhỏ bé và bán gân) từ bỏ thân.Ưu điểm: kiêng được các hạn chế của mang gân bánh chè. Đường mổ nhỏ, nhanh hồi phục.Nhược điểm: đối với gân bánh chè, thời hạn liền gân muộn hơn, gân dễ dẫn đến giãn sau một thời hạn vận động.‒ Gân cơ tứ đầu từ thân.Gân cơ tứ đầu thường dùng làm tái chế tạo lại dây chằng chéo trước cho dịch nhân sau khi mổ dùng Hamstring thất bại. điểm yếu kém khi lấy gân cơ tứ đầu: nhức và để lại sẹo xấu sau mổ.‒ Gân đồng loại (xem them bài: “Lựa chọn vật tư (mảnh ghép) nào đến phẫu thuật tái chế tác dây chằng chéo khớp gối”
• quá trình phẫu thuậtTrước khi phẫu thuật: bạn bệnh cần được được tập phục hồi tác dụng để mang lại biên độ khớp. Trước kia nếu gối còn sưng nề, chân nên được bất động, điều trị bớt phù nề. Chỉ nên mổ khi gối không còn sưng cùng biên độ vận động tốt (đọc thêm bài “Phẫu thuật nội soi khớp gối và những vấn đề cần lưu ý” ).
Có gần như kỹ thuật mổ không giống nhau: một bó hai tuyến đường hầm, nhị bó cha đường hầm, hai bó tứ đường hầm.v.v. Mỗi kỹ thuật đều phải sở hữu những ưu và nhược điểm riêng, chọn lựa kỹ thuật làm sao tùy thuộc vào quan điểm và kinh nghiệm tay nghề của từng phẫu thuật mổ xoang viên, yêu cầu và sự cân xứng với từng đối tượng người bệnh.
9. Phục hồi tính năng sau mổ (đọc bài bác “Chế độ luyện tập sau mổ tái sản xuất dây chằng chéo cánh trước”).
